Ứng dụng kỹ thuật Hybrid điều trị tổn thương mạch vành phức tạp

Đi khám nội tiết, vô tình phát hiện tổn thương mạch vành phức tạp

Bệnh nhân Phạm Văn Bình, 78 tuổi (Hải Phòng) đến khám khoa Nội, BVĐK Hồng Ngọc với tiền sử bệnh đái tháo đường type 2 nhiều năm, biến chứng thần kinh ngoại vi, rối loạn chuyển hóa lipid máu. Nhận thấy các yếu tố nguy cơ tim mạch cao, bác sĩ ngay lập tức chỉ định bệnh nhân siêu âm tim, chụp CT mạch vành và một số xét nghiệm cận lâm sàng.

Kết quả chụp mạch vành phát hiện tình trạng giãn phình lớn lan tỏa động mạch vành phải, hẹp 80% đoạn II; Phình giãn nhẹ và hẹp 80% đoạn I - II động mạch vành trái. Kết hợp với siêu âm trong lòng mạch (IVUS) cho thấy từ cuối đoạn I động mạch liên thất trước có xơ vữa lan tỏa gây hẹp nhiều nhất, nhiều mảng vôi hóa và mảng xơ vữa hỗn hợp.

Đây là tổn thương mạch vành rất phức tạp, nguy cơ cao, ngay chỗ chia nhánh có nhiều chỗ hẹp, vôi hoá toàn bộ cả ba nhánh động mạch vành. Nếu đặt 2 stent cùng lúc sẽ dẫn tới nhiều rủi ro như: mất nhánh bên, huyết khối sớm, đặc biệt là nguy cơ tái hẹp cao…

Ứng dụng thành công kỹ thuật Hybrid trong điều trị tổn thương mạch vành phức tạp

Đối với những bệnh nhân có nhiều nhiều yếu tố nguy cơ cao như ông Bình, Ê kíp bác sĩ tim mạch Hồng Ngọc đã hội chẩn và quyết định áp dụng chiến lược Hybrid cải tiến - phương pháp tối ưu trong điều trị tổn thương mạch vành phức tạp.

ThS.BS Nguyễn Đình Công – Khoa tim mạch – Tim mạch can thiệp BVĐK Hồng Ngọc nhấn mạnh: "Để tránh một cuộc đại phẫu lớn, người bệnh phải nằm lưu viện lâu, tốn kém chi phí và yếu tố rủi ro cao, ê kíp quyết định lựa chọn chiến lược Hybrid. Chiến lược Hybrid là sự phối hợp giữa đặt stent nhánh chính và nong bóng phủ thuốc nhánh bên giúp cải thiện hiệu quả can thiệp. Đây là phương pháp tối ưu đối với bệnh nhân Bình vì giúp hạn chế việc phải đặt quá nhiều stent cũng như nhiều lớp stent chồng lên nhau trong mạch máu, trong khi đó vẫn đảm bảo được hiệu quả mở rộng lòng mạch và chống tái hẹp về sau."

Trước can thiệp, bệnh nhân đã được điều trị nội khoa tích cực bằng cách kiểm soát huyết áp, nhịp tim, rối loạn lipid máu để tăng độ an toàn và tỷ lệ thành công trong can thiệp.

Hơn 2 tiếng thủ thuật, ê kíp BVĐK Hồng Ngọc đã thực hiện thành công ca can thiệp phức tạp, tái tưới máu cơ tim tốt:

Với nhánh chính: Do đường kính mạch của bệnh nhân lớn, các loại stent thông thường khó đạt được độ giãn nở tốt khi nong. Vì vậy, bệnh nhân đã được đặt riêng một loại stent có độ giãn nở rất tốt ở thời điểm hiện tại, nhập khẩu từ Mỹ với với kích thước 4.0 x 24mm. Loại stent mới này giúp tái thông đoạn mạch bị tắc, đảm bảo áp sát thành mạch khi nong mà vẫn giữ được kết cấu vững chắc của stent.

Với nhánh bên: Đánh giá kích cỡ nhánh bên không tương thích với nhánh chính, nếu tiếp tục đặt stent thì nguy cơ tái hẹp rất cao. Vì vậy, ê kíp tiến hành nong bóng phủ thuốc kích thước 3.0 x 25mm.

3 ngày sau can thiệp, bệnh nhân xuất viện với tình trạng sức khỏe ổn định, không đau ngực, huyết áp và nhịp tim được kiểm soát tốt.

Kết quả chụp mạch sau can thiệp

ThS.BS Nguyễn Đình Công chia sẻ: "Khác với sử dụng chiến lược Hybrid truyền thống là kết hợp đặt stent và phẫu thuật bắc cầu nối động mạch, thì trong ca can thiệp này, chúng tôi đã cải tiến khi sử dụng kết hợp nong bóng phủ thuốc với đặt stent. Nhờ vậy, có thể tiếp cận và xử lý những tổn thương khó một cách nhanh chóng, hiệu quả, với tỉ lệ biến chứng thấp hơn so với phẫu thuật, đồng thời giúp bệnh hồi phục nhanh, tránh được các biến chứng của hậu phẫu.". 

Bác sĩ Công cũng nhận định vấn đề khó khăn nhất khi thực hiện chiến lược Hybrid trong ca can thiệp này chính là bước đặt stent tại nhánh chính do khi đưa dây dẫn vào nong mạch, bệnh nhân có thể bị rối loạn nhịp tim; đồng thời đưa bóng vào chỗ hẹp khít có thể làm ngưng tim. Vì vậy ê kíp đã rất cẩn thận tiến hành thật nhanh quá trình đưa bóng vào – rút bóng, vừa nong bóng vừa theo dõi huyết áp và nhịp tim đảm bảo ổn định. Đồng thời, lựa chọn bóng có kích thước vừa phải, vì nếu bóng to quá sẽ dễ gây tổn thương mạch máu, và ngược lại bóng nhỏ quá sẽ không nong stent mở rộng tối đa để phòng tái hẹp sau này.

Bên cạnh đó, bác sĩ Công đưa ra cảnh báo: Các bệnh lý nền như tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid máu cùng chế độ sinh hoạt không lành mạnh như hút thuốc lá, ít vận động, thừa cân là những yếu tố nguy cơ làm tăng nhanh sự hình thành các mảng xơ vữa ở thành mạch máu, gây hẹp dần lòng mạch, dẫn tới các biến chứng tim mạch nguy hiểm. Vì vậy, người bệnh cần theo dõi và kiểm soát tốt bệnh lý, xây dựng lối sống lành mạnh, cũng như kiểm tra sức khỏe định kỳ để kịp thời phát hiện những vấn đề sức khỏe bất thường.

Ánh Dương