Mỹ: Bảo hiểm ngừng chi trả một loại thuốc do gần 70% người trưởng thành mắc bệnh
Theo thống kê, năm 2018, Hoa Kỳ đã chi 13,7 tỷ USD cho các loại thuốc GLP-1. Đến năm 2023, con số đó đã lên tới 71,7 tỷ đô la, tăng 500%.
Trước nhu cầu cao về thuốc GLP-1 (điều trị tiểu đường tuýp 2 và giảm cân), một số thành phố và tiểu bang của Mỹ đã bắt đầu hạn chế hoặc ngưng chi trả bảo hiểm Medicaid cho loại thuốc này. Medicaid là bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho người có thu nhập thấp.
Alexa Canciello, một cô gái 23 tuổi mắc chứng tự kỷ, sống cùng bố mẹ ở ngoại ô Pittsburgh. Từ nhiều năm trước, cô đã gặp vấn đề về cân nặng trong nhiều năm vì não bộ của cô không "biết khi nào cần ngừng cảm giác đói", bố cô, ông Rich, cho biết.
Khoảng một năm trước, Canciello bắt đầu dùng thuốc GLP-1 Zepbound. Ông Rich cho biết con gái mình đã giảm gần 30 pound (khoảng 13,6 kg), và nhận xét: “Những loại thuốc GLP-1 này đúng là thần dược.”
Bảo hiểm ngừng chi trả thuốc GLP-1 điều trị tiểu đường tuýp 2 và giảm cân
Nhưng năm nay, tiểu bang đã ngừng chi trả cho thuốc Zepbound cho Canciello. Không có bảo hiểm, mỗi lần tiêm thuốc này tốn hơn 400 đô la (hơn 10 triệu đồng), Rich cho biết. Thay vào đó, bác sĩ của cô đã kê đơn thuốc Wegovy dạng viên, có giá rẻ hơn nhưng không hiệu quả bằng Zepbound đối với Canciello, người đã tăng cân trở lại, Rich nói.
“Có rất nhiều người có thể giảm cân mà không cần dùng thuốc GLP-1 nếu họ tự kỷ luật bản thân và tập thể dục nhiều hơn, nhưng vẫn có một bộ phận dân số không thể giảm cân, và không may là con gái tôi, Alexa, lại thuộc nhóm đó,” Rich nói.
Trước thực tế này, một số nhà lập pháp và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe lập luận rằng, việc ngừng chi trả thuốc GLP-1 có thể mang lại lợi ích tài chính ngắn hạn cho chính phủ nhưng cuối cùng sẽ gây hại cho sức khỏe của những người thụ hưởng Medicaid. Họ cho rằng các thành phố và tiểu bang khi đó sẽ phải chi trả cho nhiều vấn đề sức khỏe hơn liên quan đến béo phì.
“Bệnh nhân cần được tiếp cận với các liệu pháp này,” Tiến sĩ Matthew Klebanoff, trợ lý giáo sư nội khoa tại Trường Y Perelman, người đã nghiên cứu các chính sách phê duyệt trước đối với thuốc GLP-1, cho biết.
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC ), tỷ lệ béo phì ở người trưởng thành tại Hoa Kỳ là 40% vào tháng 8 năm 2023. Vào tháng 11 năm 2025, 12% người trưởng thành cho biết họ đang sử dụng thuốc GLP-1 tăng 6% so với 18 tháng trước đó, theo báo cáo của KFF . Những loại thuốc này đã góp phần làm giảm tỷ lệ béo phì của cả nước, xuống còn 37% vào năm 2025, theo báo cáo của Gallup.
Gần 70% người trưởng thành ở Mỹ bị béo phì
Thế nhưng, đến đầu năm 2026, theo nghiên cứu do các nhà khoa học tại Mass General Brigham thực hiện và công bố trên tạp chí JAMA Network Open, việc áp dụng bộ tiêu chí mới do Ủy ban Tiểu đường và Nội tiết của tạp chí Lancet đề xuất đã nâng tỷ lệ béo phì ước tính ở Mỹ lên 68,6%. Phân tích dựa trên dữ liệu của hơn 300.000 người tham gia Chương trình Nghiên cứu All of Us của Viện Y tế Quốc gia Mỹ.
Đồng nghĩa với việc, số tiền chi trả bảo hiểm cho thuốc GLP-1 cũng vô cùng tốn kém. Theo thống kê, năm 2018, quốc gia này đã chi 13,7 tỷ USD cho các loại thuốc GLP-1. Đến năm 2023, con số đó đã lên tới 71,7 tỷ đô la, tăng 500%, theo một báo cáo trên tạp chí y khoa Jama.
Tính đến năm 2025, có 16 chương trình y tế công cộng Medicaid của các tiểu bang, cung cấp bảo hiểm y tế miễn phí cho người có thu nhập thấp
Tính đến tháng 1/2026, California, New Hampshire, Pennsylvania và South Carolina đã chấm dứt việc chi trả cho thuốc GLP-1 giảm cân trong chương trình Medicaid, và Michigan bắt đầu hạn chế phạm vi bảo hiểm đối với những người được phân loại là béo phì bệnh lý, nghĩa là họ có chỉ số khối cơ thể (BMI) trên 40. Thống đốc bang Rhode Island cũng đã đề xuất chấm dứt việc chi trả cho các loại thuốc này.
Công ty bảo hiểm y tế của thành phố New York đã ngừng chi trả cho thuốc GLP-1 cho nhân viên thành phố vào năm 2025, trong khi các nhà lãnh đạo Boston đang xem xét việc hạn chế phạm vi bảo hiểm này cho nhân viên thành phố do phí bảo hiểm tăng cao, chủ yếu là do chi phí thuốc GLP-1.
Theo The Guardian
