Một người bệnh được BHYT chi trả 6,7 tỉ đồng
Khoảng 195,5 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT, với tổng chi phí đề nghị thanh toán khoảng 161.628 tỉ đồng được chi trả trong năm 2025.
BHXH Việt Nam cho biết đến hết năm 2025, toàn quốc có 95,16% dân số tham gia BHYT. Con số này vượt 0,16% so với chỉ tiêu được giao.
Toàn quốc có 95,16% dân số tham gia BHYT
Năm 2025 ghi nhận số lượt khám chữa bệnh BHYT trên toàn quốc đạt 195,5 triệu lượt. So với năm 2024, con số này tăng 11,9 triệu lượt, tương đương 6,5%.
Cùng với đó, tổng số chi khám chữa bệnh BHYT đề nghị thanh toán khoảng 161.628 tỉ đồng. Mức chi này tăng 20.188 tỉ đồng, tương đương 14,3% so với năm 2024.
Quỹ BHYT đã chi trả cho nhiều ca bệnh có chi phí rất lớn, từ hàng trăm triệu đến hàng tỉ đồng, với các kỹ thuật cao như phẫu thuật tim mạch, ghép tạng, điều trị ung thư, chạy thận nhân tạo.
Qua đó, người bệnh giảm đáng kể gánh nặng tài chính, hạn chế nguy cơ tái nghèo; nhiều trường hợp, trong đó có trẻ em mắc bệnh phức tạp, được bảo đảm chi trả chi phí điều trị lớn.
Theo BHXH Việt Nam, năm 2025 ghi nhận một trường hợp người bệnh ở xã Châu Thới, tỉnh Cà Mau được quỹ BHYT chi trả gần 6,7 tỉ đồng cho bệnh thiếu yếu tố VIII di truyền. Đây là mức chi trả cao nhất cả nước.
Tại TP HCM, chi phí khám chữa bệnh từ quỹ BHYT cũng tăng mạnh. BHXH TP HCM cho biết trong năm 2025, tổng chi đạt 32.326 tỉ đồng, tăng 12% so với năm trước, với nhiều ca điều trị có mức thanh toán rất lớn, cá biệt trên 3,5 tỉ đồng.
Cụ thể, một bệnh nhân 25 tuổi điều trị bệnh máu khó đông tại Bệnh viện Chợ Rẫy được chi trả 3,57 tỉ đồng; một ca nhiễm trùng huyết tại Bệnh viện Quân y 175 là 2,11 tỉ đồng; một bệnh nhi ghép gan được thanh toán 1,75 tỉ đồng.
Hiện TP HCM có hơn 12,8 triệu người tham gia BHYT, đạt gần 97% kế hoạch. Cơ quan bảo hiểm dự báo trong năm 2026, số lượt khám chữa bệnh tiếp tục gia tăng, kéo theo chi phí quỹ BHYT có thể tăng thêm 15-18%.
Đại diện BHXH Việt Nam cho biết chính sách BHYT thời gian qua tiếp tục được hoàn thiện theo hướng mở rộng quyền lợi, tăng độ bao phủ và nâng cao chất lượng dịch vụ.
Quyền lợi bệnh nhân BHYT ngày càng được mở rộng
Cùng với đó, phạm vi chi trả ngày càng mở rộng, nhiều kỹ thuật cao và thuốc điều trị mới đã được đưa vào danh mục. Từ đầu năm 2025, người mắc 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc cần can thiệp kỹ thuật cao có thể khám chữa bệnh tại cơ sở chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến, vẫn được thanh toán theo quy định.
Tuy nhiên, trong bối cảnh chi phí y tế gia tăng và nhu cầu sử dụng dịch vụ ngày càng lớn, việc mở rộng quyền lợi cũng đặt ra yêu cầu bảo đảm cân đối, sử dụng hiệu quả quỹ.
BHXH Việt Nam cho biết đang tiếp tục nghiên cứu bổ sung danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật, song nhấn mạnh việc mở rộng cần đặt trong tổng thể nguồn lực để bảo đảm chi trả ổn định, lâu dài.
