1 phút hiểu bảo hiểm: Có phải bảo hiểm "mua dễ đòi khó"?
Nỗi lo bị từ chối chi trả khiến nhiều người e dè khi tham gia bảo hiểm. Thực tế, phần lớn các trường hợp phát sinh tranh chấp đều xuất phát từ khai báo thiếu trung thực hoặc nằm trong điều khoản loại trừ đã được quy định rõ trong hợp đồng.
Câu hỏi:
Anh Mạnh Hùng, 40 tuổi, tham gia một hợp đồng bảo hiểm nhân thọ cách đây ba năm. Gần đây, khi làm hồ sơ yêu cầu chi trả quyền lợi điều trị bệnh, anh nghe tin một người quen từng bị từ chối với lý do "không nằm trong phạm vi hợp đồng". Điều này khiến anh lo lắng: "Liệu các công ty bảo hiểm có thường tìm cách từ chối chi trả không?".
Trả lời:
Một trong những băn khoăn thường gặp của khách hàng khi cân nhắc tham gia bảo hiểm là lo ngại công ty bảo hiểm sẽ "tìm cách từ chối chi trả". Đây là nhận định xuất phát từ một số trường hợp cụ thể được lan truyền trên mạng xã hội, nhưng nếu phân tích kỹ sẽ thấy đa phần các quyết định từ chối đều dựa trên quy định rõ ràng trong hợp đồng.
Về nguyên tắc, công ty bảo hiểm chỉ từ chối chi trả khi hồ sơ yêu cầu bồi thường rơi vào điều khoản loại trừ hoặc khách hàng khai báo sai sự thật, thiếu trung thực khi ký hợp đồng.
Ví dụ, nếu một khách hàng che giấu bệnh lý có sẵn khi tham gia, sau này phát sinh chi phí điều trị liên quan đến bệnh đó thì công ty có cơ sở pháp lý để từ chối. Tương tự, những trường hợp tự tử trong thời gian chờ, cố ý gây thương tích, hay tham gia hành vi phạm pháp… đều được nêu rõ trong phần loại trừ bảo hiểm.
Trong khi đó, phần lớn các hồ sơ hợp lệ vẫn được giải quyết đúng cam kết. Tại Việt Nam, tỷ lệ chi trả quyền lợi bảo hiểm nhân thọ hằng năm của nhiều doanh nghiệp luôn ở mức rất cao, lên tới hàng chục nghìn tỷ đồng. Những con số này cho thấy hoạt động chi trả là nguyên tắc cốt lõi, không phải ngoại lệ.
Để tránh rơi vào tình huống tranh chấp, khách hàng cần tìm hiểu kỹ hợp đồng, đặc biệt là mục quyền lợi và điều khoản loại trừ, đồng thời cung cấp thông tin trung thực về sức khỏe, nghề nghiệp, thói quen. Khi sự kiện bảo hiểm xảy ra, việc chuẩn bị hồ sơ đầy đủ, minh bạch cũng giúp quá trình giải quyết nhanh chóng và thuận lợi hơn.
Tóm lại, không phải công ty bảo hiểm "tìm cách từ chối", mà việc chi trả luôn tuân theo hợp đồng đã ký kết. Hiểu đúng, đọc kỹ và trung thực ngay từ đầu là chìa khóa để bảo hiểm thực sự trở thành chỗ dựa tài chính cho khách hàng khi rủi ro xảy ra.
